Contratto e
Autorizzazione

Condizioni quadro per l’offerta delle prestazioni dei servizi di cura ed assistenza sanitaria domiciliare e consenso a trasmettere i dati della cartella sanitaria ai propri Rappresentanti Sanitari (Medico Curante, Ospedale, Assicurazioni).

Dati personali

Data di nascita
Indicare almeno un recapito telefonico

Medico


Farmacia

Direttive e autorizzazioni


Una volta che avete verificato le informazioni che avete introdotto nei campi del formulario, cliccando su questo tasto potete inviare e ricevere una copia del documento

Utilizziamo i cookie per migliorare la vostra esperienza sul nostro sito web.
Per ulteriori informazioni, consultare la nostra politica sulla privacy.

Utilizziamo i cookie per migliorare la vostra esperienza sul nostro sito web. Selezionare le proprie preferenze.
Per ulteriori informazioni, consultare la nostra politica sulla privacy.

Necessari
I cookie necessari contribuiscono a rendere utilizzabile un sito web, consentendo funzioni di base come la navigazione delle pagine e l'accesso alle aree sicure del sito. Il sito web non può funzionare correttamente senza questi cookie.
consent
Memorizza lo stato di consenso dell'utente per i cookie sul dominio corrente.
Scadenza: 1 anno.
Tipo: HTTP.
reCAPTCHA
Questo servizio verifica se i dati sono stati inseriti da un essere umano o da un programma automatico. Utilizzato da Google.
Scadenza: I dati vengono cancellati non appena non sono più necessari ai fini dell'elaborazione.
Tipo: Script.